Saxenda (liraglutid) vid behandling av obesitas

Vad är Saxenda och hur verkar det i kroppen?

Saxenda innehåller den aktiva substansen liraglutid, som tillhör gruppen GLP-1-receptoragonister. Läkemedlet verkar genom att efterlikna effekten av kroppens eget tarmhormon GLP-1 (glukagonlik peptid-1), vilket bidrar till att reglera aptit och mättnad.

GLP-1 frisätts naturligt från tunntarmen i samband med måltid och signalerar till hjärnan att kroppen har tillförts energi. Hormonet har dock en kort halveringstid och bryts snabbt ner i kroppen. Liraglutid är en syntetisk analog som är modifierad för att ha en längre verkningstid, vilket möjliggör en effekt som varar över dygnet och administrering en gång dagligen.

Liraglutid verkar bland annat centralt genom att aktivera GLP-1-receptorer i bland annat hypotalamus, vilket kan leda till minskad hunger och ökad mättnadskänsla. Behandlingen kan därigenom bidra till ett minskat energiintag.

Vem kan få Saxenda utskrivet för övervikt?

Läkemedel för viktbehandling, såsom Saxenda, kan övervägas hos vuxna med ett Body Mass Index (BMI) ≥30, eller vid BMI ≥27 i kombination med minst en viktrelaterad komplikation, såsom prediabetes eller typ 2-diabetes, hypertoni, dyslipidemi eller obstruktiv sömnapné.

Saxenda är godkänt för användning hos vuxna och kan även användas för viktkontroll hos ungdomar från 12 års ålder, efter individuell medicinsk bedömning.

Farmakologisk behandling syftar till att behandla obesitas som en kronisk sjukdom och minska risken för följdsjukdomar. Den används som ett komplement till livsstilsåtgärder.

Förskrivning föregås alltid av en individuell medicinsk bedömning. Läkaren tar hänsyn till din sjukdomshistoria, tidigare försök till viktnedgång och relevanta provsvar för att avgöra om behandlingen är lämplig.

Så administreras liraglutid – lösning i förfylld injektionspenna

Saxenda administreras som en subkutan injektion en gång dagligen med en förfylld injektionspenna, vilket möjliggör egenadministration i hemmet efter instruktion från vårdgivare.

Läkemedlet ges i underhudsfettet och ska inte injiceras i muskel eller blodkärl. Rekommenderade injektionsställen är buken (med avstånd från naveln), framsidan av låren eller överarmens baksida. Det är viktigt att variera injektionsställe mellan doserna för att minska risken för lokal hudirritation.

Injektionen kan ges oberoende av måltider och vid valfri tidpunkt på dygnet, men bör tas vid ungefär samma tid varje dag för att upprätthålla en jämn läkemedelseffekt.

Du får instruktion av läkare eller sjuksköterska om hur injektionspennan används och hur dosen ställs in.

Andra läkemedel i samma behandlingskategori, såsom semaglutid (Wegovy) och tirzepatid (Mounjaro), administreras vanligtvis en gång per vecka, vilket skiljer sig från liraglutids dagliga dosering.

Dosering och principer för upptrappning

Behandlingen med Saxenda inleds på en låg startdos som sedan höjs stegvis under flera veckors tid för att låta kroppens mag-tarmkanal vänja sig vid läkemedlet. Startdosen är vanligtvis 0,6 mg per dag under minst en vecka, därefter ökas dosen med 0,6 mg med minst en veckas intervall upp till 3,0 mg per dag.  

Den gradvisa upptrappningen bygger upp toleransen över tid. Under hela upptrappningsfasen följer din vårdgivare upp dina symtom och ställer in dosen efter behov.

För barn och ungdomar under 18 år används ett liknande dosupptrappningsschema med maximal rekommenderad dos 3,0 mg per dag.

Förväntade resultat om du använder Saxenda

I kliniska studier har behandling med liraglutid visat en genomsnittlig viktnedgång på cirka 4–6 procent av kroppsvikten efter ett års behandling, när läkemedlet kombineras med livsstilsåtgärder såsom kostförändringar och fysisk aktivitet.

Även en måttlig viktnedgång har visats ge kliniskt relevanta hälsoeffekter. En viktminskning på omkring 5–10 procent kan bidra till förbättrad blodsockerkontroll, sänkt blodtryck och gynnsamma effekter på blodfetter, vilket sammantaget minskar den kardiometabola risken.

Behandlingsresultatet varierar mellan individer, och vissa patienter uppnår större viktnedgång än genomsnittet. För att uppnå bästa möjliga effekt rekommenderas att behandlingen kombineras med långsiktiga förändringar av kost och fysisk aktivitet.

Vanliga biverkningar och hur du lindrar dem

De vanligaste biverkningarna vid behandling med Saxenda är illamående, diarré, förstoppning och huvudvärk. Dessa uppträder oftast i början av behandlingen eller i samband med dosökning och är vanligtvis milda till måttliga. Besvären tenderar att avta över tid i takt med att kroppen anpassar sig till behandlingen.

Liraglutid påverkar mag-tarmkanalen, bland annat genom att fördröja magsäckstömningen, vilket kan bidra till illamående och tidig mättnadskänsla. Större måltider kan i vissa fall förvärra symtomen.

Allvarliga biverkningar är ovanliga men kan förekomma. Dessa inkluderar pankreatit (inflammation i bukspottkörteln) och sällsynta allergiska reaktioner. Hypoglykemi kan uppträda, främst hos personer med diabetes som samtidigt behandlas med andra blodsockersänkande läkemedel.

För att minska risken för besvär kan följande åtgärder vara hjälpsamma:

• Ät mindre portioner och avbryt måltiden vid tidiga mättnadssignaler
• Undvik mycket fet eller svårsmält mat om du upplever illamående
• Säkerställ ett tillräckligt vätskeintag för att motverka förstoppning

Vid ihållande eller uttalade biverkningar bör du kontakta vårdpersonal för bedömning och eventuell dosjustering. Om du upplever allvarliga biverkningar eller misstänker överdosering, kontakta omedelbart vårdinstans för hjälp och rådgivning.

Därför är styrketräning och protein avgörande

För att främja en hälsosam kroppssammansättning under viktnedgång är det viktigt att kombinera behandlingen med ett tillräckligt proteinintag och regelbunden styrketräning. Målet är att i största möjliga utsträckning bevara muskelmassa samtidigt som fettmassan minskar.

Läkemedelsbehandling kan bidra till ett minskat energiintag. Vid ett energiunderskott använder kroppen både fett- och muskelvävnad som energikälla. Utan tillräckligt proteinintag och muskelstimulerande aktivitet kan en del av viktnedgången därför utgöras av förlust av muskelmassa.

Eftersom muskelmassa bidrar till kroppens energiförbrukning, kommer en muskelförlust att sänka den basala ämnesomsättningen. Detta innebär att din kropp förbränner färre kalorier i vila, vilket gör det svårare att hålla den nya vikten stabil på lång sikt. Styrketräning fungerar som en signal till kroppen att bevara muskulaturen, medan protein bidrar med de byggstenar som krävs för att upprätthålla och reparera muskelvävnad.

Vanliga frågor om Saxenda

Vad är skillnaden mellan Saxenda och Ozempic/Wegovy?

Saxenda (liraglutid) och Ozempic/Wegovy (semaglutid) är båda GLP-1-receptoragonister från samma läkemedelsföretag (Novo Nordisk A/S), men de innehåller olika aktiva substanser och har olika godkända användningsområden.

Saxenda är godkänt för behandling av obesitas och övervikt och administreras som en daglig injektion. Ozempic är primärt godkänt för behandling av typ 2-diabetes, medan Wegovy innehåller samma aktiva substans (semaglutid) men i en högre dos som är specifikt godkänd för behandling av obesitas. Semaglutid ges som en injektion en gång per vecka.

Skillnaderna i substans och dosering innebär också att läkemedlen har olika effektprofiler. I kliniska studier har semaglutid visat en större genomsnittlig viktnedgång jämfört med liraglutid vid behandling av obesitas.

I den direkt jämförande STEP 8-studien, som inkluderade personer med obesitas utan diabetes, uppnåddes efter 68 veckors behandling en genomsnittlig viktnedgång på cirka 15,8 % med semaglutid (2,4 mg/vecka) jämfört med 6,4 % med liraglutid (3,0 mg/dag). Behandlingen med semaglutid var också associerad med en större minskning av energiintag, och en lägre andel patienter avbröt behandlingen.

Måste jag ta sprutan vid exakt samma tid varje dag?

Det rekommenderas att ta läkemedlet vid ungefär samma tidpunkt varje dag, eftersom detta kan bidra till en jämn läkemedelseffekt och underlätta att komma ihåg dosen.

Fungerar Saxenda utan att man tränar och ändrar kosten?

Saxenda kan bidra till viktnedgång genom att påverka aptit och mättnad, men används som ett komplement till livsstilsåtgärder såsom kostförändringar och fysisk aktivitet.

För bästa och mest hållbara resultat rekommenderas att behandlingen kombineras med förändrade matvanor och ökad fysisk aktivitet. Utan sådana åtgärder blir effekten i regel mer begränsad.

Går jag upp i vikt om jag slutar med Saxenda?

När behandling med Saxenda avslutas upphör läkemedlets effekt på aptit och mättnad, vilket kan leda till ökad hunger. Detta innebär att risken för viktuppgång ökar, särskilt om inga långsiktiga livsstilsförändringar har etablerats.

Obesitas är en kronisk sjukdom, och många behöver en långsiktig behandlingsstrategi för att bibehålla sin viktnedgång. Detta kan innebära fortsatt läkemedelsbehandling, ibland i lägre dos, i kombination med hållbara levnadsvanor.

Eventuell nedtrappning eller avslut av behandling bör alltid ske i samråd med behandlande vårdgivare.

Hur länge dröjer det innan biverkningarna försvinner?

Mag-tarmrelaterade besvär, såsom illamående, är vanligast i början av behandlingen och i samband med dosökning.

För de flesta minskar symtomen successivt inom några veckor i takt med att kroppen anpassar sig till läkemedlet. Hur snabbt besvären går över kan dock variera mellan individer.

Källor

European Medicines Agency (EMA). Saxenda https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/saxenda

Mehta, A., Marso, S.P. & Neeland, I.J. Liraglutide for weight management: a critical review of the evidence. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5358074/

World Health Organization (WHO). Obesity and overweight. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

Koskinas KC et al. Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement. European Heart Journal. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39210706/

Rubino DM et al. Effect of Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Daily Liraglutide on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity Without Diabetes: The STEP 8 Randomized Clinical Trial. Journal of the American Medical Association. DOI: 10.1001/jama.2021.23619