Testosteron, fedme og mænds sundhed: rolle, helbredseffekter og behandlingsmuligheder

Testosteron, fedme og mænds sundhed: rolle, helbredseffekter og behandlingsmuligheder

Fedme og overvægt er blevet store globale sundhedsudfordringer, som påvirker mange aspekter af mænds sundhed – herunder hormonbalancen. En vigtig bekymring er sammenhængen mellem fedme og lave testosteronniveauer (hypogonadisme), som ikke kun påvirker den fysiske sundhed, men også den mentale og følelsesmæssige trivsel [1,2].
Hypogonadisme anerkendes i stigende grad som et betydeligt sundhedsproblem, især blandt mænd med overvægt eller fedme. Forekomsten anslås at være op til 40 % blandt mænd med fedme, hvilket understreger behovet for målrettet vurdering i denne gruppe [3,4].
Voksne mænd påvirkes særligt af ændringer i testosteronniveauer som følge af fedme, hvilket gør regelmæssige målinger af testosteron afgørende [3,5].

Testosteron – det primære mandlige kønshormon – bliver ofte opfattet som et hormon, der primært øger muskelmasse og libido, men det spiller også en central rolle i opretholdelsen af muskelmasse, knogletæthed, dannelsen af røde blodlegemer, humør, energi, seksuel funktion og generel livskvalitet.
Niveauet af testosteron er vigtigt for at bevare disse aspekter af sundheden, og udsving kan have betydelig indflydelse på trivsel [4–6].

At forstå, hvordan livsstil og kropssammensætning påvirker testosteron – årsager, risici og behandlingsmuligheder – er nøglen til bedre langtidsresultater. Denne artikel undersøger lavt testosteron, også kaldet mandlig hypogonadisme, og dets sammenhæng med fedme, samt giver indsigt for mænd, der søger behandlingsmuligheder.

Introduktion til testosteron

Testosteron er det primære mandlige kønshormon og er afgørende for udviklingen og vedligeholdelsen af mandlige karakteristika.
Hos voksne mænd produceres testosteron hovedsageligt i testiklerne. Hormonet er ansvarligt for vækst af skæg og kropsbehåring, opbygning og vedligeholdelse af muskelmasse samt udviklingen af en dybere stemme [4].
Ud over disse synlige egenskaber spiller testosteron en vigtig rolle i sædproduktionen og den reproduktive sundhed [5].

Efterhånden som mænd bliver ældre, falder testosteronniveauet gradvist, men unormalt lave niveauer skyldes oftest underliggende sygdom [7]. Fedme er særligt forbundet med lavere testosteron [3]. At anerkende vigtigheden af sunde testosteronniveauer er essentielt for at bevare vitalitet, styrke og velbefindende gennem hele voksenlivet [6].

Forstå testosteronniveauer

Testosteronniveauet hos mænd er ikke statisk – det svinger i løbet af dagen og er typisk højest om morgenen [5].
Selvom normale niveauer varierer fra person til person, anser European Association of Urology (EAU) niveauer over 12 nmol/L for normale.
Niveauer mellem 8–12 nmol/L kaldes ofte en “gråzone”, hvor symptomer på testosteronmangel kan forekomme, mens værdier under 8 nmol/L normalt indikerer egentlig mangel (hypogonadisme) og ofte berettiger behandling, hvis symptomer er til stede [4,8].

Flere faktorer kan påvirke testosteronniveauet, herunder alder, generel sundhedstilstand og især kropssammensætning [3,7].
Overskydende kropsfedt – især omkring maven – kan sænke testosteron, fordi fedtceller omdanner testosteron til østrogen, hvilket yderligere reducerer den mængde testosteron, der er tilgængelig i kroppen [9,10].
At få målt testosteronniveauet gennem en blodprøve er et vigtigt skridt i diagnosticeringen af testosteronmangel og for at vurdere eventuelle helbredsproblemer, der kan være relateret hertil [8].

Testosterons rolle i mænds sundhed

Testosteron spiller en central rolle i mange aspekter af mænds sundhed.
Det er nødvendigt for at opretholde seksuel funktion, støtte knogletæthed og opbygge muskelmasse [4,5].
Når testosteronniveauet falder, kan mænd opleve vægtøgning, nedsat muskelstyrke samt reduceret libido eller seksuel ydeevne [3,11].

Lavt testosteron kan også forstyrre kroppens evne til at lagre og bruge fedt, hvilket fører til øget fedtmasse og en højere risiko for kroniske sygdomme som hjerte-kar-sygdom og type 2-diabetes [1,3].
Forholdet mellem testosteron og kropsfedt er komplekst: overskydende fedt kan sænke testosteron, og lavt testosteron kan gøre det sværere at tabe sig – hvilket skaber en ond cirkel, der øger risikoen for helbredsproblemer [2,3].
At opretholde sunde testosteronniveauer er derfor afgørende for velvære, fysisk ydeevne og langsigtet sundhed [6].

BMI og testosteron

Body Mass Index (BMI) er et almindeligt værktøj til at vurdere, om en person har en sund vægt i forhold til sin højde [12].
Forskning viser, at mænd med højere BMI – især dem med overskydende kropsfedt – har tendens til at have lavere testosteronniveauer [1,3].
Dette kan øge risikoen for metabolisk syndrom, hjerte-kar-sygdom og endda prostatakræft [13,4].

Overskydende kropsfedt, især omkring taljen, er forbundet med insulinresistens, forhøjet blodtryk og usunde kolesterolniveauer, som alle kan påvirke testosteronproduktionen og den generelle sundhed negativt [10,14].
At opretholde en sund vægt og kropssammensætning er derfor ikke kun vigtigt for den generelle sundhed, men også for at støtte optimale testosteronniveauer og reducere risikoen for alvorlige sygdomme [6,15].

Vægt og testosteronmangel – en ond cirkel

Testosteronmangel kan opstå af mange årsager – fra naturlig aldring og genetiske tilstande til livsstilsfaktorer som overvægt, fedme, stress, kronisk sygdom eller samtidige tilstande som rygning, alkoholforbrug, fysisk inaktivitet og diabetes [16].

Klassisk hypogonadisme (“organisk hypogonadisme”) betyder, at kroppen ikke kan producere tilstrækkeligt testosteron på grund af en tydelig medicinsk årsag – for eksempel skade på testiklerne efter kemoterapi, genetiske sygdomme som Klinefelters syndrom eller sygdomme i hypofysen i hjernen [4–5].
I disse tilfælde er testosteronmanglen normalt permanent, og behandling med testosteronerstatning (TRT) er nødvendig. Denne form rammer anslået 6–12 % af midaldrende og ældre mænd og er mere almindelig hos dem med kronisk sygdom [1,3].

Derimod viser 20–50 % af mænd med overvægt eller fedme en anden form for lavt testosteron – kaldet Male Obesity-Related Secondary Hypogonadism (MOSH), nogle gange omtalt som “pseudo-hypogonadisme ved fedme” – som skyldes de indirekte effekter af fedme [2,17].

Den primære årsag til lavt testosteron hos overvægtige mænd er, at fedtvæv producerer enzymet aromatase, som omdanner testosteron til østrogen. Øget aromatisering i fedtvævet fører til højere østrogenniveauer og hæmmet testosteronsyntese [2–3].

Denne kombination af øget østrogenproduktion, nedsat testosteronsyntese og kronisk inflammation ved fedme skaber en hormonel ubalance, der kan udvikle sig til en ond cirkel: lavt testosteron fremmer ophobning af visceralt fedt – det farlige fedt omkring bugorganerne – hvilket gør det vanskeligere at tabe sig og forværrer den metaboliske funktion, mens fedme i sig selv yderligere hæmmer testosteronproduktionen [1–3,16–17].
Denne cyklus forstærkes over tid og fører til forværring af helbredet.

I modsætning til organisk hypogonadisme kan MOSH ofte korrigeres gennem vægttab og forbedret metabolisk sundhed uden behov for livslang medicinsk behandling [3,8].
Når vægten reduceres, og den metaboliske sundhed forbedres, stiger testosteronniveauet, og hormonbalancen genoprettes.

Almindelige symptomer på lavt testosteron (hypogonadisme)

Low testosterone or hypogonadism presents with a range of symptoms that can significantly impact a man’s daily life, and these symptoms are commonly associated with low blood testosterone levels [9-10]:

• Humørforandringer: Øget tendens til tristhed, depression, angst og irritabilitet. Disse psykologiske virkninger skyldes testosterons rolle i reguleringen af neurotransmittere som serotonin og dopamin, der påvirker humør og følelsesmæssig stabilitet. Ændringer i testosteronniveauerne i blodet kan påvirke disse humør- og kognitive funktioner.
• Træthed: Vedvarende udmattelse, mangel på energi og nedsat udholdenhed. Lave testosteronniveauer kan svække mitokondriefunktionen, hvilket reducerer energiproduktionen på celleniveau. De kan også påvirke dannelsen af røde blodlegemer (erytropoiesen), hvilket kan føre til blodmangel og træthed.
• Kognitive symptomer: Problemer med koncentration, hukommelsessvigt og nedsat mental skarphed kan forekomme, især hos ældre mænd.
• Nedsat motivation: Vanskeligheder med at finde energi, lyst eller drivkraft, hvilket kan føre til lavere produktivitet og engagement i daglige aktiviteter.
• Gynekomasti: Udvikling eller forstørrelse af brystvæv, som kan være en belastende og pinlig følge af ubalancen mellem testosteron og østrogen.
• Tab af muskelmasse og styrke: Nedsat fysisk ydeevne og udholdenhed, hvilket gør det vanskeligere at dyrke motion og holde sig aktiv. Mindre testosteron fører til reduceret muskelmasse og styrke.
• Nedsat knogletæthed: Øget risiko for knoglebrud og osteoporose, hvilket kan føre til kroniske smerter og nedsat mobilitet – især hos ældre mænd.
• Seksuel dysfunktion: Reduceret sexlyst, rejsningsproblemer (ED) og impotens, hvilket påvirker intimitet og seksuel tilfredshed [11].

Samfundsstigma, adgang til behandling og det at søge hjælp

Mange mænd tøver med at søge lægehjælp for fedme eller lavt testosteron og er underrepræsenterede i vægtbehandlingsprogrammer og kliniske studier [12–13].
Stigmatisering omkring at tale om seksuelle eller vægtrelaterede helbredsproblemer forhindrer desuden mange i at få den rette behandling [8].

Kulturelle og traditionelle forestillinger om maskulinitet kan også afholde mænd fra at udtrykke sårbarhed eller anerkende symptomer som træthed, lavt humør eller nedsat seksuel funktion. Dette kan føre til, at de ikke søger hjælp, hvilket forsinker diagnose og behandling [12].

Desuden kan sundhedssystemets fokus på kvinders helbredsproblemer betyde, at mænds sundhed får mindre opmærksomhed [27].
At anerkende mandlig hypogonadisme som en reel medicinsk tilstand er afgørende for at nedbryde stigma og for at forstå, at lavt testosteron er en risikofaktor for flere alvorlige sygdomme. Kendskab til behandlingsmuligheder er derfor centralt for at forbedre mænds sundhed og trivsel.

Sundhedsrisici forbundet med lavt testosteron (hypogonadisme)

Lavt testosteron handler ikke kun om træthed eller seksuel dysfunktion – det indebærer også alvorlige sundhedsrisici [2,9–10]:

• Metabolisk syndrom: Lave testosteronniveauer hænger tæt sammen med insulinresistens, hvilket kan føre til en række tilstande kaldet metabolisk syndrom. Dette omfatter abdominal fedme med øget taljeomkreds, forhøjet blodtryk, høje triglycerider, lavt HDL-kolesterol og insulinresistens – alle faktorer, der øger risikoen for hjertekarsygdom og type 2-diabetes [2–3,11].
• Hjerte-kar-problemer: Lave testosteronniveauer kan nedsætte endotelfunktionen, øge arteriel stivhed og fremme blodpropdannelse, hvilket øger risikoen for hjertekarsygdom, forhøjet blodtryk og forstyrrelser i blodfedtniveauerne [28].
• Øget kræftrisiko: Kronisk inflammation og hormonel ubalance kan fremme udviklingen af kræft. Ophobning af visceralt fedt og hypogonadisme kan være forbundet med øget risiko for tarm-, lever- og aggressiv prostatakræft [13]. Testosteron øger ikke risikoen for at udvikle prostatakræft, men kan påvirke forløbet hos dem, der allerede har sygdommen, især efter testosteronundertrykkende behandling.
• Søvnproblemer: Forstyrrede søvnmønstre og øget risiko for søvnapnø, hvilket yderligere kan forværre træthed og kardiovaskulære risici. En nyere metaanalyse bekræfter, at lavt testosteron er forbundet med højere forekomst af søvnapnø [13].
• Kronisk inflammation: Forhøjede niveauer af CRP (C-reaktivt protein) er en stærk indikator for lavt testosteron, hvilket viser, at inflammation kan være lige så vigtigt som fedme i sig selv [4–5].
• Sarkopeni og skrøbelighed: Lavt testosteron hænger også sammen med muskeltab og fysisk skrøbelighed, hvilket øger risikoen for fald og knoglebrud hos ældre mænd [5].
• Mandligt hårtab: Mønstret hårtab hos mænd kan være et synligt tegn på hormonel ubalance relateret til testosteron og afspejler ændringer i androgenaktivitet eller forstyrrelser, der påvirker hårvækstmønstre [8].

Diagnose af lavt testosteron: ADAM-testet og en omfattende vurdering

Diagnosen af mandlig hypogonadisme kræver en omfattende tilgang, der begynder med at genkende almindelige symptomer og tage hensyn til relevant sygehistorie [11].
Det er vigtigt at skelne mellem klassisk hypogonadisme – organisk, irreversibel og ofte livslangt behandlingskrævende – og pseudo-hypogonadisme ved fedme, også kaldet Male Obesity-related Secondary Hypogonadism (MOSH), som er reversibel [3].

Et centralt skridt er at måle testosteronniveauet gennem blodprøver, som helst bør udføres om morgenen, hvor niveauerne typisk er højest på grund af testosteronets døgnvariation.
Disse blodprøver hjælper med at fastslå, hvor meget testosteron kroppen producerer, og giver indsigt i, om kroppens biosyntese og regulering af testosteron fungerer korrekt.

Blodprøverne omfatter ofte:

• Total testosteron (TT/Total T): Måler den samlede mængde testosteron i blodet.
• SHBG (Sex Hormone-Binding Globulin): Et protein, der binder sig til testosteron og påvirker dets tilgængelighed. Frit testosteron bør måles, når SHBG-niveauet er ændret, hvilket er almindeligt ved fedme og diabetes, for at undgå fejltolkning [16].
• Frit testosteron (fT/Free T): Måler den mængde testosteron, der ikke er bundet til proteiner, og som er biologisk aktiv i kroppen.
• LH (Luteiniserende hormon) og FSH (Follikelstimulerende hormon): Hormoner, der regulerer testosteronproduktionen i testiklerne.
• Prolaktin (PRL): Et hormon, der kan påvirke testosteronniveauet, hvis det er forhøjet.
• Østradiol (E2): Måler mængden af østrogen i kroppen.
• Albumin (Alb): Bruges til at beregne niveauet af bioaktivt testosteron.

Det er vigtigt at tage højde for, at normale testosteronniveauer kan falde med alderen, og derfor bør resultater altid sammenlignes med relevante referenceintervaller [25].

Hos Yazen tilbyder vi ADAM-testen (Androgen Deficiency in Aging Males) som et første screeningsværktøj til hurtigt at identificere mulig testosteronmangel [27]. Dette enkle spørgeskema vurderer almindelige symptomer forbundet med lavt testosteron. Hvis ADAM-testen indikerer mangel, foretages yderligere blodprøver for at bekræfte diagnosen.

Behandling af lavt testosteron: en omfattende tilgang

Behandlingen af lavt testosteron, også kaldet hypogonadisme, kræver en flerstrenget tilgang, der tilpasses den enkeltes behov [15]. Behandlingsmulighederne omfatter:

• Livsstilsændringer: At indføre en balanceret kost, regelmæssig motion, tilstrækkelig søvn og effektiv stresshåndtering [18].En kost rig på naturlige fødevarer, magre proteiner og sunde fedtstoffer kan understøtte hormonbalancen. Regelmæssig fysisk aktivitet, især styrketræning, kan øge muskelmassen og forbedre testosteronproduktionen [32].
• Vægttab: At reducere vægten – særligt det viscerale (abdominale) fedt – kan forbedre testosteronniveauet. Strategier som kaloriebegrænsning, portionskontrol, mindful spisning og strukturerede vægttabsprogrammer kan støtte vægtkontrol. Langsigtet vægttab normaliserer desuden kønshormonprofiler [19–20]. At behandle fedme er derfor en nøglestrategi til at genoprette hormonel balance.
• Målrettet vægtkontrol med farmakologiske interventioner: Nye lægemidler som GLP-1-agonister fremmer vægttab og forbedrer den metaboliske sundhed, hvilket også har en positiv effekt på testosteronniveauet [3].
  Disse lægemidler kan dog føre til tab af muskelmasse, hvilket kan modvirkes ved at forbedre testosteronbalancen [15].
• Antiinflammatoriske strategier: Da inflammation er en stærk medvirkende faktor, bør behandlingen også fokusere på at reducere systemisk inflammation [6–7].
• Håndtering af livsstil og følgesygdomme: At stoppe med at ryge, reducere alkoholindtag, øge den fysiske aktivitet og behandle kroniske sygdomme understøtter genopretning og forbedret hormonbalance [7,15].
• Testosteronerstatningsterapi (TRT): TRT kan have en rolle hos nøje udvalgte patienter med bekræftet hypogonadisme, men er ikke en erstatning for behandling af fedme og metabolisk dysfunktion. Vægttab giver ofte lige så gode eller bedre forbedringer end TRT [2–3,19–20], men behandlingen kan overvejes ved MOSH, hvis symptomerne fortsætter efter livsstils- og vægttiltag [3]. Testosteronbehandling kan forbedre seksuel funktion hos mænd med lavt testosteron, men det er vigtigt at skelne mellem medicinsk overvåget testosteronbehandling og misbrug af anabolske steroider, som kan medføre alvorlige helbredsrisici.

Testosteronerstatningsterapi (TRT): afvejning af fordele og risici

Når det er medicinsk velbegrundet, kan testosteronerstatningsterapi (TRT) forbedre muskelmasse og styrke, reducere fedt, forbedre kropsform, øge sexlyst, rejsningsevne og seksuel tilfredshed – samt forbedre humør, energi, vitalitet, knoglestyrke og den generelle livskvalitet [11–13,21–22].

Dog er det vigtigt, når man overvejer TRT, at afveje de potentielle fordele mod de mulige risici.
Risiciene kan omfatte forstørrelse af prostata (som kan give vandladningsproblemer), blodpropper i vener eller lunger, akne, søvnapnø, erythrocytose (for mange røde blodlegemer), testikelatrofi (skrumpning af testiklerne) og infertilitet [10,13,16].
For meget testosteron – uanset om det skyldes overdosering af behandling eller andre årsager – kan føre til bivirkninger såsom akne, infertilitet og hjerte-kar-problemer.

Særlig forsigtighed kræves hos mænd med ubehandlet alvorlig obstruktiv søvnapnø, ukontrolleret hjertesvigt eller hos dem, der ønsker at få børn [16].
TRT findes i forskellige former, herunder geler, injektioner og plastre [17,33].

Beslutningen om at påbegynde TRT bør træffes gennem fælles beslutningstagning mellem patienten og en sundhedsprofessionel og skal tilpasses den enkeltes situation og mål [23].
Regelmæssig monitorering er nødvendig under behandlingen for at sikre effekt og sikkerhed – herunder blodprøver for at kontrollere testosteronniveau, antal røde blodlegemer og prostata-specifikt antigen (PSA) [35].

En helhedsorienteret tilgang til mandlig sundhed

Testosteron spiller en afgørende rolle for mænds sundhed og generelle vitalitet. At forstå sammenhængen mellem livsstilsfaktorer som fedme og hormonel balance er essentielt for at give mænd mulighed for at tage ansvar for deres helbred.
At opretholde sunde niveauer af mandlige kønshormoner er afgørende, da disse hormoner påvirker mange aspekter af helbredet.

Heldigvis er MOSH – lavt testosteron hos mænd med overvægt eller fedme – ofte reversibelt, og vægttab er en effektiv måde at forbedre testosteronniveau og generel sundhed på [9]. En række strategier kan støtte vægtkontrol og dermed fremme en sundere hormonbalance. Præcisionsmedicin kan i fremtiden muliggøre individualiserede behandlinger, der kombinerer genetisk, metabolisk og hormonel profilering [3].

Hos Yazen forstår vi det komplekse forhold mellem fedme og lavt testosteron (hypogonadisme) og tilbyder en omfattende tilgang til mænds sundhed, hvor vi adresserer de underliggende årsager og tilbyder integreret behandling.
Vi ser hele billedet og tilbyder et behandlingsprogram, der kombinerer farmakologiske interventioner, livsstilsændringer og TRT, når det er relevant og nødvendigt, for at levere individualiseret, evidensbaseret pleje.

Vores personlige behandlingsplaner omfatter grundig evaluering, herunder ADAM-testen og hormonmålinger, for præcist at diagnosticere testosteronmangel. Ved at kombinere medicinske behandlinger, livsstilsændringer og løbende støtte gennem vores integritetsfølsomme, brugervenlige app giver Yazen mænd mulighed for at genvinde deres helbred og forbedre deres livskvalitet. I vores sikre og let tilgængelige app står et helt team af fedmeeksperter klar til at hjælpe mænd med at opretholde optimal sundhed – døgnet rundt.

Hvis du er bekymret for mulig testosteronmangel, bør du kontakte en sundhedsprofessionel.

‍

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikel er blevet oversat ved hjælp af kunstig intelligens. Den originale engelske version er masteren. I tvivlstilfælde har den engelske ordlyd forrang.

‍